202210/01
КОРОНАВІРУС в Україні: законодавчі зміни.
Автор Бравова Л.О.
(За матеріалами офіційних друкованих медичних видань).
Вже майже два роки людство живе в умовах медико-біологічної надзвичайної ситуації з приводу епідемії COVID-19. За цей час вчені та медики набули певного досвіду в організації лікувального процесу та попередженні розповсюдження коронавірусної хвороби. Ці напрацювання обумовили деякі зміни законодавства в галузі охорони здоров’я України.
Останні зміни та доповнення стосуються Стандартів та Протоколів лікування і госпіталізації, умов карантину, вакцинації тощо у зв’язку з пандемією СОVІD-19.
Із 16.11.2021р. до показів для госпіталізації за клінічними критеріями хворих з підозрою або підтвердженим СОVІD-19 додали вік пацієнта - госпіталізації підлягають пацієнти старше 60 років з перебігом захворювання середньої тяжкості (наказ МОЗ «Про затвердження Змін до Стандартів медичної допомоги «Коронавірусна хвороба (СОVІD-19)» від 16.11.2021 №2530).
Наказами від 11.11.2021 № 2495 та від 20.09.2021 № 1979 «Про внесення змін до Протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (СОVІD-19)» МОЗ затвердив нову редакцію Протоколу № 762 від 02.04.2020.
Зокрема, відкорегували і доповнили:
- Алгоритм лікування за противірусної/імуномоделюючої та підтримуючої терапії у дорослих та пацієнтів дитячого віку із підозрою або підтвердженим СОVІD-19;
- розділ про антикоагулянтну терапію госпіталізованих пацієнтів із СОVІD-19 та після їх виписки із стаціонару (на прикладі застосування Еноксапарину).
До основної частини додали новий розділ «Терапіямоноклональними антитілами у пацієнтів від 18 років з СОVІD-19».
Терапію моноклональними антитілами проводять в амбулаторному режимі в умовах стаціонарних ЗОЗ, які надають допомогу хворим на СОVІD-19. Для цього пацієнт має отримати направлення сімейного лікаря або лікаря терапевта. Моноклональні антитіла призначають пацієнтам з легким або середнім ступенем захворювання, але з високим ризиком прогресування до тяжкого перебігу. Для лікування використовують бамланівімаб та етесевімаб. Комбінацію моноклональних антитіл не призначають пацієнтам, які потребують госпіталізації або перебувають на лікуванні в стаціонарі.
Розробники Протоколу зауважують, що медпрацівники мають враховувати співвідношення «користь - ризик» для кожного пацієнта.
Із 8 листопада 2021 року набрала чинності Постанова Кабінету Міністрів України (КМУ) від 20.10.2021 № 1096, якою затверджено зміни до Постанови КМУ від 09.12.2020 №1236 «Про встановлення карантину та запровадження обмежувальних протиепідемічних заходів з метою запобігання поширенню на території України гострої хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2», а саме: забороняється державним і комунальним закладам охорони здоров’я (ЗОЗ) проводити планові госпіталізації, окрім випадків:
- медичної допомоги внаслідок ускладненого перебігу вагітності та пологів;
- медичної допомоги вагітним, породіллям, новонародженим;
- медичної допомоги у спеціалізованих відділеннях ЗОЗ пацієнтам з онкологічними та пульмонологічними захворюваннями;
- паліативної медичної допомоги у стаціонарних умовах;
- планової меддопомоги ЗОЗ національного рівня, що надають високоспеціалізовану медичну допомогу, за умови дотримання відповідних санітарних і протиепідемічних заходів;
- інших невідкладних і термінових заходів з госпіталізації, якщо внаслідок їх перенесення є значний ризик для життя або здоров’я людини.
Заборонено перебувати на території ЗОЗ без одягнутих засобів індивідуального захисту (ЗІЗ), зокрема респіраторів або захисних масок, що закривають ніс і рот, у тому числі виготовлених самостійно.
Наказом МОЗ України від 13.10.2021 № 2234 «Про введення в дію Рішення оперативного штабу МОЗ з реагування на ситуації з поширення інфекційних хвороб, яким можна запобігти шляхом вакцинації, від 1 жовтня 2021 року», дозволено щеплювати проти СОVІD-19 дітей, які не належать до групи ризику тяжкого перебігу СОVІD-19 та виникнення ускладнень, що не належать до груп пріоритетної вакцинації, але за певних умов:
- ці діти своєчасно вакциновані проти інфекційних хвороб згідно з Календарем щеплень;
- щеплювати дітей можна вакциною Comirnati від Pfizer BioNTech. Протипоказана вакцинація за наявності в анамнезі серйозної алергічної реакції на один із компонентів вакцини;
- між уведенням вакцин проти СОVІD-19 та проти інших інфекційних хвороб необхідно дотримувати 4-денного інтервалу. Винятки – екстрена вакцинація та вакцинація проти грипу.
Також МОЗ наказами від 24.09.2021 № 2057 внесло зміни до Стандартів меддопомоги «Коронавірусна хвороба (СОVІD-19)», зокрема щодо амбулаторного лікування пацієнтів, виписаних зі стаціонару. Відтепер надавати допомогу з використанням кисневої підтримки в амбулаторних умовах можна за одночасного дотримання двох умов:
- сатурація менше або дорівнює 94%, коли пацієнт дихає киснем низького потоку (3-5 л);
- заклад первинки має кисневий концентратор, який забезпечує потік до 8 л.
Видачу та використання СОVІD-сертифікатів регламентує ПОРЯДОК формування та використання сертифіката, що підтверджує вакцинацію від гострої респіраторної хвороби СОVІD- 19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2, негативний результат тестування або одужання особи від зазначеної хвороби, затверджений Постановою КМУ від 29.06.2021 № 677.
Протипоказання до вакцинації встановлює сімейний або лікуючий лікар, який надає відповідний висновок про тимчасове або постійне протипоказання відповідно до ПЕРЕЛІКУ медичних протипоказань та застережень до проведення профілактичних щеплень, затвердженого наказом МОЗ від 16.09.2011 № 595. За потреби отримати додаткову інформацію щодо верифікації діагнозу, перебігу захворювання, необхідності додаткових обстежень, лікар може скеровувати пацієнта до профільного спеціаліста, за висновком якого остаточно приймає рішення, чи вакцинувати пацієнта.
Список літератури:
1. Дубина О. Як надавати допомогу пацієнтам із СОVІD-19 з 16 листопада: зміни до Протоколу та Стандарту. // Управління закладом охорони здоров’я. - 2021. - № 12. – С.39 – 50.
2. СОVІD-19: тестування. //Лабораторна справа.– 2021.- №11.– С.68–69.
3. Нові нормативні акти у грудні. //Довідник головної медичної сестри. – 2021. - №12. – С.4 - 8.
4. Протипоказання до вакцинації проти СОVІD-19. // Лабораторна справа. – 2021. - №11. – С.70 – 72.
